А Б В Г Д Е Ж З И К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ч Ш Щ Э Ю Я
0-9 A B C D I F G H IJ K L M N O P Q R S TU V WX Y Z #


Чтение книги "Практика вскармливания детей первого года жизни" (страница 10)

   Техника искусственного вскармливания

   При приготовлении смеси необходимо точное следование предложенной рецептуре приготовления с использованием предлагаемых мерных ложек, количества жидкости и т. д. и правилам гигиены.
   ♦ Смесь должна быть стерильной, кормить следует из стерильного рожка и прокипяченной соски.
   При проведении искусственного вскармливания детей нужно кормить с учетом аппетита. Поэтому количество смеси в бутылочке должно быть на 20–30 мл больше требуемого.
   Молочная смесь должна быть подогрета до 36–38 °C. Отверстие в соске должно быть небольшим, чтобы смесь вытекала каплями, горлышко бутылки во время сосания должно быть заполнено.
   После кормления ребенка надо перевести в вертикальное положение для отрыгивания им воздуха.
   Учитывая важность контакта между матерью и ребенком во время кормления, целесообразно, чтобы ребенка кормила только мать.
   Общее количество смеси при проведении смешанного и искусственного вскармливания определяют по тем же правилам, что и при естественном вскармливании; кроме того, применим способ расчета по пищевым ингредиентам (по белку). Этот способ требует знания потребностей в белке ребенка на искусственном вскармливании.
   При использовании адаптированных смесей потребности в основных пищевых ингредиентах соответствуют таковым при естественном вскармливании и составляют: белок – 2,2 г/кг, жир – 6,5 г/кг, углеводы – 13–14 г на килограмм массы тела ребенка. При необходимости объем питания можно корригировать с учетом динамики показателей физического развития (массы и длины тела), индивидуальной реакции на предложенную смесь и аппетита ребенка.
   При проведении искусственного и смешанного (приближенного к искусственному) вскармливания более рационально кормить ребенка по режиму. Это позволяет четко контролировать объем съеденной ребенком пищи, предотвратить возможные ситуации недокорма и перекорма. Рекомендуемые часы кормлений при 6-разовом ритме питания — через 3,5 ч (время кормлений: 6–930-13-163020–2330). Допустимы отклонения от режима в пределах получаса. Важны не столько конкретные часы кормления, сколько необходимые промежутки при кормлениях. К моменту введения прикорма дети должны находиться в режиме 5-разового кормления (6-10-14-18-22 ч).

   Прикорм и коррекция искусственного вскармливания

   У детей, находящихся на искусственном вскармливании, прикорм вводят в те же сроки, что и на естественном вскармливании, особенно при кормлении адаптированными смесями. Однако иногда он может быть введен раньше, чем у детей, находящихся на естественном вскармливании. Это обусловлено тем, что с искусственными смесями дети гораздо раньше получают большое количество новых чужеродных пищевых веществ с компонентами коровьего молока, растительными маслами, глюкозным сиропом и т. д. Эти белки, липиды, углеводы отличны по строению от ингредиентов женского молока, поэтому дети-искусственники гораздо раньше адаптированы к чужеродному питанию.
   Первый прикорм может назначаться на 2 нед. раньше – с 4,5–5 мес. Выбор блюда первого прикорма – каша или овощное пюре – должен быть индивидуальным. Темпы и правила введения первого и последующих блюд прикорма аналогичны таковым на естественном вскармливании. Детям, находящимся на искусственном вскармливании современными адаптированными смесями, следует придерживаться схемы введения продуктов прикорма, рекомендуемой для естественного вскармливания. Фруктовые соки назначают с 4 мес., а фруктовые пюре с 4,5 мес. По индивидуальным показаниям они могут использоваться в питании и ранее – с 1,5 и 2 мес. Желток рекомендуют давать с 6 мес., мясо с 7 мес.
   При необходимости с целью коррекции по белку творог можно назначать не ранее 6–6,5 мес. с постепенным наращиванием объема с 5 г (1 чайная ложка) до 10–20 г в течение 4 нед. Затем прибавляют по 5 г в месяц, доводя количество творога к 1 году до 40–50 г. Продукт дают 2–3 раза в нед. в 4-е кормление в сочетании с кисломолочной смесью.
   Кефир, другие кисломолочные продукты можно давать с 8 мес., однако и на искусственном вскармливании предпочтительнее кисломолочные адаптированные смеси, предназначенные для детей 2-го полугодия.
   Коррекцию искусственного вскармливания начинают раньше, чем при естественном вскармливании в зависимости от вида используемой смеси.
   При кормлении ребенка адаптированной смесью назначают воду из расчета 15–20 мл/кг с 4-6-недельного возраста. Витамин D не используют, так как 1 л адаптированной смеси содержит до 500 ME витамина D.
   При кормлении неадаптированными (простыми) смесями с целью коррекции с 4–6 нед. используют:
   ♦ витамин D – 400 МЕ/сутки (масляные растворы витамина D2);
   ♦ витамин С по 15 мг 2 раза в день либо в виде сока, начиная с 8 капель и в дальнейшем – по 10 мл х п, где п – возраст ребенка (мес.);
   ♦ воду – 15–20 мл/кг/сутки с 4 нед.;
   ♦ препараты железа с 3 мес. в дозе 1 мг/кг (0,1 % раствор сульфата железа, аскорбинат железа, лактат железа и т. д.).

   Варианты решения задач при проведении искусственного вскармливания

   Задача 1. Ребенку 7 дней. Масса тела при рождении 3000 г. У матери врожденный порок сердца, НК ПБ стадии. Как кормить ребенка?
   ♦ Суточный объем питания по формуле Зайцевой:
   0,02(2 %) х 3000 х 7 = 420 мл.
   ♦ Разовый объем питания при 6-разовом кормлении:
   420: 6 = 70 мл (табл. 20).

   Таблица 20
   Диета ребенка 7 дней при искусственном вскармливании


   Задача 2. Ребенку 2 мес. Масса тела 4800 г. Находится на искусственном вскармливании. Как кормить ребенка?
   Суточный и разовый (на кормление) объемы питания рассчитываем одним из предложенных методов.
   1. «Объемный» метод.
   Требуется на сутки: 4800 × 1/6 = 800 мл.
   На одно кормление: 800: 6 = 133 мл.

   2. «Калорийный» метод: 120 ккал × 4,8 = 576 ккал.
   1 л адаптированной смеси 1 порядка, например «Нутрилон-1», имеет калорийность 670 ккал. Суточный объем, необходимый ребенку, легко рассчитать по пропорции:
   1000 мл – 670 ккал.
   X – 576 ккал X = 859 мл. Объем одного кормления: 859:6 = 143 мл.

   3. Расчет по пищевым ингредиентам – по белку.
   2,2 г × 4,8 =10,56 г (суточная потребность в белке).
   100 мл адаптированной смеси 1 порядка содержит 1,4 г белка, следовательно:
   100 мл – 1,4 г.
   X – 10,56 г, X = 754 мл. Разовый объем питания: 754: 6 = 126 мл (табл. 21,22).
   «Объемный» метод и расчет по пищевым ингредиентам дают наиболее близкие результаты. Вследствие простоты наиболее удобен «объемный» метод.

   Таблица 21
   Диета ребенка 2 мес. на искусственном вскармливании


   Коррекция: вода кипяченая —100 мл.

   Таблица 22
   Сетка питания ребенка 2 мес. на искусственном вскармливании


   Задача 3. Ребенку 6 мес. Находится на искусственном вскармливании. Родился с массой 3100 г. В настоящее время весит 8000 г. Прикорм (кашу домашнего приготовления) получает с 5 мес. Назначьте питание, оцените его достаточность.
   Общий объем питания 1000 мл. Объем разового кормления 200 мл (табл. 23, 24).

   Таблица 23
   Диета ребенка 6 мес. на искусственном вскармливании


   Коррекция:
   1. вода – 160 мл;
   2. сок яблочный – 60 мл.

   Таблица 24
   Сетка питания ребенка 6 мес. на искусственном вскармливании

   Организация рационального питания

   Организация естественного вскармливания

   Несомненно, что одним из важнейших факторов, способствующих оптимальному развитию ребенка, в том числе и рациональному питанию, является социальная поддержка семей, имеющих детей. В этом направлении был принят ряд федеральных законов: Федеральный закон РФ «О государственных пособиях гражданам, имеющим детей» от 19.05.1995 № 81-ФЗ (с изменениями, внесенными Указом Президента РФ от 08.02.2001 № 139). Одновременно был принят ряд постановлений Правительства РФ и писем Фонда социального страхования РФ, уточняющих размеры пособий.
   Согласно этим документам из федерального бюджета при рождении ребенка родителям выплачивают единовременное пособие в размере 12 000 рублей (2007) и ежемесячное пособие в размере 700 рублей до достижения ребенком возраста полутора лет.
   В большинстве регионов Российской Федерации в дополнение к федеральным законам приняты местные законы о компенсационных выплатах семьям при рождении ребенка. Так, в Санкт-Петербурге в 2000 г. принят Закон «О компенсационных выплатах жителям Санкт-Петербурга в связи с рождением ребенка и уходом за ним». По этим законам при рождении ребенка проводят дополнительные компенсационные выплаты, а затем ежемесячные выплаты семьям, имеющим детей 1-го и 2-го года жизни, доход которых на каждого члена семьи ниже прожиточного минимума. Выплаты проводят из городского бюджета.
   Средства поступают в безналичной форме на кредитную карточку «Детская», которая реализуется только в системе магазинов «Здоровый малыш» на приобретение детских продуктов питания, предметов ухода и одежды. Размер ежемесячных компенсационных выплат в СанктПетербурге (в период до 2005 г.) установлен в следующих размерах: 50 % прожиточного минимума для детей при рождении первого ребенка; 65 % – второго; 35 % – третьего и последующих детей. Необходимо отметить, что размеры компенсационных выплат для отдельных регионов могут варьировать, тем более что их величина периодически изменяется в связи с инфляцией.
   Несомненно, что для организации рационального питания большое значение имеют мероприятия, направленные на повышение информированности как врачей, так и родителей о современных принципах и схемах правильного питания ребенка. Например, в Санкт-Петербурге с этой целью создан консультативно-методический Центр питания здорового и больного ребенка. В Центре организовано рабочее место консультанта-диетолога.
   Для участковых педиатров Санкт-Петербурга разработана программа «Клиническая нутрициология», создан план повышения квалификации врачей первичного звена, и на постоянной основе осуществляется его реализация. Разработана учебная программа, и в учебный план педиатрического факультета Санкт-Петербургской государственной педиатрической медицинской академии включены циклы «клиническая нутрициология» и «искусственное питание» (элективный).
   Для родителей регулярно выпускают брошюру «Мамин класс», в частности, третий номер за 2006 г. посвящен пособиям на детей в Петербурге (консультация юриста).
   Перечень организационных мероприятий на федеральном и региональном уровнях позволили в Санкт-Петербурге существенно повысить число детей, находящихся на грудном вскармливании (Е. М. Булатова, 2006).
Чтение онлайн



1 2 3 4 5 6 7 8 9 [10] 11 12 13 14 15 16 17 18

Навигация по сайту
Реклама


Читательские рекомендации

Информация