А Б В Г Д Е Ж З И К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ч Ш Щ Э Ю Я
0-9 A B C D I F G H IJ K L M N O P Q R S TU V WX Y Z #


Чтение книги "Детское сердечко" (страница 16)

   Артериальная гипотензия

...
   Артериальная гипотензия (гипотония) – это понижение по сравнению с нормой артериального давления.
   Нижней границей нормы систолического (максимального) давления для детей 10–16 лет условно считают 100 мм рт. ст., диастолического (минимального) давления – 60 мм рт. ст. Артериальная гипотония у детей встречается в 4-21 % случаев. Различают гипотонии физиологические и патологические, первичные и вторичные, острые и хронические.
   Физиологическая первичная гипотония характеризуется стойким пониженным артериальным давлением при общем хорошем самочувствии и сохранении полной работоспособности. Пониженное артериальное давление не мешает выполнять тяжелую физическую работу, заниматься спортом. В этих случаях потребности организма таковы, что они вполне удовлетворяются тем количеством кислорода, которое доставляется органам и тканям. Физиологическая гипотония не вызывает никаких патологических изменений в организме. Такая гипотония часто развивается при наследственной предрасположенности к пониженному артериальному давлению. Лечения такая гипотония не требует.
   Артериальное давление может временно понижаться при адаптации человека к резкой смене климатических условий – у жителя средней полосы при переезде в тропики или в Заполярье или в условиях высокогорья. Оно может понизиться и при перемене погоды, особенно у метеозависимых людей. Физиологическая артериальная гипотония возникает у спортсменов при постоянно высоких физических нагрузках – гипотония тренированности.
...
   Патологическая гипотония (первичная хроническая) – это вегето-сосудистая дистония по гипотоническому типу. В ее основе лежит низкий тонус артерий, связанный с нарушениями вегетативного тонуса.
   Вторичные хронические артериальные гипотензии возникают на фоне различных заболеваний – анемии (малокровия), снижения функции щитовидной железы, травмы головного мозга (сотрясение, ушиб мозга), гастрита, гепатита, хронической интоксикации (хронический тонзиллит, хронический отит и др.) и других патологий. Такие артериальные гипотонии рассматриваются не как самостоятельное заболевание, а как один из симптомов того заболевания, на фоне которого они возникли. Вторичные артериальные гипотензии могут также развиться при приеме гипотензивных лекарственных препаратов.
   О наличии у ребенка гипотонии можно догадаться по следующим симптомам: жалобы на головокружение, периодически возникающую головную боль, слабость, вялость, сонливость, похолодание и онемение пальцев рук и ног. Возможно возникновение у ребенка обморока в душном помещении, в жаркую влажную погоду, при физической нагрузке. Такие дети трудно переносят езду в транспорте.
   Одним из частых проявлений хронической артериальной гипотензии является развитие ортостатической гипотонии: острое снижение артериального давления – максимального на 10–20 мм рт. ст. и более, минимального на 5-10 мм рт. ст., непосредственно после резкого перехода из горизонтального положения в вертикальное, и сохраняющееся в течение 1–3 минут. Такое состояние чаще наблюдается утром, сопровождается головокружением, шумом в ушах. Иногда возникают обмороки. Причиной развития ортостатической гипотонии является ухудшение кровоснабжения мозга.
   Острая вторичная артериальная гипотензия возникает при острой кровопотере, обширных ожогах, травматическом и токсическом шоке и других жизнеугрожающих состояниях. Она характеризуется резким, быстрым снижением артериального давления до 60 мм рт. ст. и ниже. Состояние больного становится тяжелым, наблюдается головокружение, резкая слабость, бледность кожи, ребенок покрывается холодным потом, у него становится темно в глазах, появляется дурнота и затем потеря сознания. Это состояние – всегда катастрофа, требующая оказания неотложной медицинской помощи! Ребенок должен быть срочно госпитализирован в отделение реанимации!
   Лечение артериальной гипотензии направлено на повышение общего тонуса организма ребенка и складывается из общеукрепляющих мероприятий – достаточного сна, строгого выполнения режима дня, ограничения нагрузок в школе, обязательного занятия физкультурой без участия в соревнованиях. В зависимости от общего состояния под контролем врача возможны занятия спортом. При частых, резких головокружениях желательно вначале комплекс физкультурных упражнений проводить в положении лежа.
   Хороший эффект оказывают общий массаж, различные водные процедуры (ванны, контрастный душ и др.), которые назначает врач. Полноценное питание с достаточным содержанием витаминов, разрешается употребление тонизирующих напитков – крепкого чая, натурального кофе. В диете ребенка стоит несколько увеличить количество поваренной соли за счет соленых блюд – селедки, соленых огурцов и др.
   При вторичных артериальных гипотониях выходом будет только обязательное лечение основного заболевания. Лекарственные препараты используются при неэффективности общеукрепляющих мероприятий. Обычно назначают настойку китайского лимонника, кофеин, пантокрин, гутрон и другие препараты, тонизирующие нервную систему.
   Постоянно пониженное артериальное давление может вызывать у ребенка тяжелые нарушения, поэтому лечение артериальной гипотонии необходимо проводить своевременно и грамотно под наблюдением врача-кардиолога. Если гипотония обусловлена приемом гипотензивных препаратов, то они должны быть отменены или заменены.

   ЗАКРЫТАЯ ТРАВМА СЕРДЦА

...
   Под закрытой (тупой) травмой грудной клетки, сердца подразумевают повреждение сердца, не видное при внешнем осмотре.
   Причины травмы грудной клетки у ребенка могут быть разными – это механическое воздействие на грудную клетку, ее ушиб, сдавливание, падение с высоты. Ушиб может возникнуть при падении грудью на тупой предмет, при сильном ударе по груди кулаком, ногой, при ударе мячом во время игры в футбол. Повреждение сердца возможно при падении с большой высоты. Тяжелые травмы сердца возникают при дорожно-транспортных происшествиях. Повреждение сердца при автомобильных авариях происходит в 71 % случаев, при падении с высоты – в 7,6 %.
   Степень повреждения сердца, как правило, зависит от силы удара, его продолжительности, но иногда даже небольшая травма может вызвать тяжелое его повреждение.
   При ушибе сердца могут возникнуть эпикардиальные, миокардиальные кровоизлияния, разрывы мышечных волокон, повреждение коронарных сосудов, повреждение сердца отломками ребер с нарушением целостности перикарда, кровоизлияние в полость перикарда с развитием гемоперикарда и тампонады сердца (сдавливание сердца в результате излившегося большого количества крови в полость перикарда), смещение сердца.
   При падении с высоты нередко происходит разрыв хорды и пролабирование митрального клапана. При автомобильной аварии возможен разрыв стенки сердца в результате резкого повышения давления в камерах сердца из-за резкого притока крови при травме ремнями безопасности.
   Клинические проявления травмы сердца зависят от ее характера. Выделяют следующие виды закрытых повреждений сердца: ушиб сердца, сотрясение сердца, разрывы сердца.
   Ушиб сердца – наиболее частая закрытая травма, она составляет 78 % всех травм сердца. Основные жалобы при этом повреждении – боли в области сердца, одышка, слабость, перебои в работе сердца. Интенсивные боли могут возникнуть сразу после ушиба, они могут распространяться по всей грудной клетке, передаваться на спину, на руки. Но бывают случаи, когда боль появляется только через несколько часов после травмы и даже через несколько дней! При осмотре такого пациента врач обычно обнаруживает наличие аритмии – это может быть экстрасистолия, реже – пароксизмальная тахикардия или другие нарушения сердечного ритма. Артериальное давление часто бывает понижено. При выслушивании сердца отмечается приглушение 1-го тона на верхушке или глухость тонов. При ушибе сердца клинические симптомы нарастают постепенно и обратное их развитие происходит тоже медленно.
   После ушиба сердца может развиться посттравматическая миокардиодистрофия из-за возникшего нарушения обмена веществ в сердечной мышце. Симптомы посттравматической миокардиодистрофии: в первые дни после травмы больного беспокоят боли в области сердца ноющего или сжимающего характера, боль носит локальный характер, не снимается при применении нитроглицерина, но уменьшается или исчезает при применении аналгетиков. Определяется синусовая тахикардия, предсердная или желудочковая экстрасистолия, реже другие нарушения ритма. Имеется тенденция к понижению артериального давления, при выслушивании наблюдается приглушение 1-го тона на верхушке сердца, и возможно появление короткого систолического шума функционального характера. Всех детей при наличии травмы сердца должен посмотреть врач, желательно всем детям сделать ЭКГ, по показаниям – УЗИ сердца. Дети должны находиться на щадящем режиме, медикаментозное лечение по показаниям назначает только врач! Он также принимает решение о госпитализации ребенка.
   При разрыве сердца нарушается целостность стенок сердца и /или его перегородок. Как это выражается внешне? Резко ухудшается состояние пациента, появляется бледность кожи, кожа покрывается холодным потом, слабость, дурнота, потеря сознания, причем все эти симптомы стремительно нарастают. Если срочно не оказать такому больному квалифицированную врачебную помощь, то прогноз будет самым неблагоприятным. К сожалению, 80 % пациентов при разрыве стенок сердца погибают на месте катастрофы.

   НЕДОСТАТОЧНОСТЬ КРОВООБРАЩЕНИЯ

...
   Недостаточность кровообращения – это состояние организма, при котором система кровообращения не может обеспечить полноценное кровоснабжение органов и тканей из-за нарушения сокращения сердечной мышцы и/или в результате изменения тонуса сосудов.
   Недостаточность кровообращения, или сердечная недостаточность, возникает при уменьшении сердечного выброса (выброса крови из сердца во время систолы желудочков) при нарушении сократительной функции миокарда, или при изменении тонуса сосудов и перераспределения циркулирующей крови – сосудистой недостаточности.
   Недостаточность кровообращения может развиться остро, буквально в течение нескольких часов и дней, а может быть хронической.
   Причинами возникновения острой недостаточности кровообращения могут быть:
   – острые аритмии – резкая брадикардия, тахикардия, внезапная полная АВ-блокада, развитие синдрома Морганьи-Адамса-Стокса, возникновение пароксизмальной тахикардии, мерцательной аритмии;
   – токсическое повреждение сердечной мышцы во время гриппа, тяжелой пневмонии, при кишечной инфекции и др., а также при миокардите, эндокардите;
   – гемодинамические перегрузки сердечной мышцы, возникающие при пороках сердца, приступе бронхиальной астмы, гипертоническом кризе, перикардите;
   – возникновение механического препятствия для работы сердца или тампонада перикарда (быстрое накопление жидкости в перикардиальной полости при выпотном перикардите или скоплении крови при травме сердца).
   Среди причин, ведущих к развитию острой сердечной недостаточности у детей раннего возраста, основными являются врожденные пороки сердца, у детей дошкольного и школьного возраста – миокардиты, эндокардиты. Нарушения сердечного ритма и кардиомиопатии могут быть причиной развития сердечной недостаточности в любом возрасте.
   Хроническая сердечная недостаточность (хроническая недостаточность кровообращения) – это синдром, развивающийся в результате различных заболеваний сердечно-сосудистой системы, приводящих к снижению насосной функции сердца, дисбалансу между потребностью организма в кровоснабжении органов и тканей и возможностями сердца.
   Сердечная недостаточность развивается при недостаточном снабжении миокарда кислородом, при котором уменьшается образование энергии и снижаются сократительная и насосная функции сердца. Нарушения как бы передаются по цепочке, одно тянет за собой другое. Энергетическая недостаточность сердечной мышцы проявляется уменьшением объема кровообращения, увеличением остаточного диастолического объема крови, вызывающего повышение диастолического давления в полостях сердца. Повышение давления в левом сердце ведет к нарушению кровообращения в сосудах малого круга кровообращения и способствует дальнейшему развитию гипоксии (снижению количества кислорода в тканях). Повышение диастолического давления в правом желудочке вызывает повышение центрального венозного давления и способствует возникновению застойных явлений в сосудах большого круга кровообращения.
   Гипоксия (кислородное голодание), возникающая при сердечной недостаточности, способствует развитию патологических нарушений в миокарде, мозге, паренхиматозных органах (в печени, почках и др.).
   По современным данным, большое значение в развитии сердечной недостаточности имеет гиперактивация нейрогормональных систем, прежде всего, ренин-ангиотензин-альдостероновой системы и симпатико-адреналовой системы (САС). Давайте попробуем разобраться в этом процессе.
...
   Ренин-ангиотензин-альдостероновая система (почки – надпочечники) – это гормональная система человека, которая регулирует кровяное давление и участвует в регуляции системного и почечного кровообращения, объема циркулирующей крови, водно-солевого обмена. Симпатико-адреналовая система поддерживает постоянство внутренней среды организма (гомеостаз). Симпатический отдел нервной системы тесно связан с надпочечниками, выделяющими биологически активные вещества, которые называются адреналин и норадреналин (катехоламины).
   Повышение активности симпатико-адреналовой системы сопровождается выбросом катехоламинов в кровь. При развитии острой сердечной недостаточности или при начальных проявлениях хронической сердечной недостаточности активация симпатико-адреналовой системы ведет к увеличению сократительной функции миокарда. При хронической сердечной недостаточности длительная активация симпатико-адреналовой системы ведет к развитию «токсического» действия катехоламинов, которое проявляется резким увеличением потребления кислорода кардиоцитами (клетками миокарда), потерей их чувствительности к инотропным (усиливающим силу сокращения сердца) стимуляторам и другими нарушениями, которые делают сердце неспособным отвечать на стимуляцию. В результате сердце больного не только плохо сокращается, но не всегда удается получить положительный эффект от применения лекарственных препаратов.
   Таким образом, кратковременная (острая) гиперактивация симпатико-адреналовой системы при сердечной недостаточности служит защитным (компенсаторным) механизмом, улучшающим сократительную функцию сердца, а длительная гиперактивация ее функции приводит к негативным последствиям.
   Возможно, это описание показалось вам немного сложным, но, поверьте, сейчас вы уже достаточно теоретически подкованы, чтобы воспринимать даже такую непростую информацию.
   В соответствии с этой теорией основными препаратами при лечении сердечной недостаточности в настоящее время стали ИАПФ (ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента) и бета-адреноблокаторы, которые действуют как нейрогормональные модуляторы, восстанавливающие нормальный баланс гормонов.
   Острая сердечная недостаточность развивается буквально в течение часов, дней. Она может быть правожелудочковой, левожелудочковой или общей энергодинамической недостаточностью.
   Острая правожелудочковая недостаточность развивается в результате снижения сократительной функции правого желудочка и сопровождается развитием застойных явлений главным образом в сосудах большого круга кровообращения. При ее развитии наблюдается бледно-синюшный цвет кожи, цианоз носогубного треугольника, одутловатость лица, набухание шейных вен, пастозность или отечность ног, одышка, тахикардия.
   При обследовании врач обнаруживает приглушение сердечных тонов, расширение границ сердца, увеличение печени и ее болезненность при пальпации.
   У детей раннего возраста одним из первых симптомов сердечной недостаточности будет нарушение процесса сосания – ребенок плохо берет грудь, вяло сосет, беспокоится или, наоборот, быстро засыпает.
   Острая левожелудочковая недостаточность возникает в результате нарушения сократительной функции левого желудочка при относительно хорошей сократительной функции правого желудочка. Из-за этого нарушается кровообращение в сосудах малого круга, развивается легочная гипертензия (повышение кровяного давления в легочных сосудах). Все эти изменения приводят к развитию сердечной астмы (отека легких).
   Первые симптомы развивающегося отека легких очень похожи на начало острого респираторного заболевания – появляется кашель, одышка, врач при выслушивании обнаруживает большое количество влажных хрипов. Затем возникает приступ удушья – ребенок становится беспокойным, мечется в постели, состояние его прогрессивно ухудшается, нарастает одышка, кожа бледно-цианотичная, покрыта холодным потом, дыхание шумное, клокочущее, кашель с выделением пенистой мокроты, тахикардия, артериальное давление понижено. Такой больной нуждается в срочной госпитализации в отделение реанимации для оказания неотложной помощи. Если помощь не будет оказана вовремя, то наступает потеря сознания, судороги и возможен неблагоприятный исход.
   Хроническая недостаточность кровообращения (ХНК) по степени проявлений делится на четыре стадии – НК-1, НК-2А, НК-2Б, НК-3. Заболевание чаще развивается постепенно, но может начаться и как острое, а затем принять хроническое течение.
   ХНК может проявляться достаточно разнообразно. Сначала симптомы появляются только после физической нагрузки – возникают слабость, одышка, тахикардия, которые после прекращения нагрузки долго не проходят (НК-1). Для детей раннего возраста сосание груди, длительный крик, беспокойство уже являются физической нагрузкой.
   При дальнейшем развитии недостаточности все симптомы нарастают – одышка и тахикардия появляются в состоянии покоя и быстро прогрессируют, ребенок становится вялым, нарушается сон и аппетит, кожа бледнеет, губы синеют, лицо становится одутловатым, могут возникнуть отеки. Отеки у детей раннего возраста наблюдаются редко и всегда свидетельствуют о тяжелой степени нарушения кровообращения.
   Лечение недостаточности кровообращения осуществляет только врач-кардиолог! Лечение должно быть комплексным, направленным на уменьшение нагрузки на сердце, повышение сократительной функции миокарда, устранение гипоксии, ликвидацию расстройств нарушения кровообращения, по возможности устранения причины, способствующей развитию сердечной недостаточности.
   Терапию необходимо начать как можно раньше, при появлении самых первых симптомов недостаточности – это является залогом успешного лечения.
   Тактика лечения больных зависит от характера основного заболевания, которое явилось причиной развития сердечной недостаточности, особенностей нарушения кровообращения и их степени. Лечение включает организацию правильного двигательного режима, диету, применение лекарственных средств.
   В настоящее время имеется большой арсенал современных лекарственных препаратов для лечения сердечной недостаточности, но только опытный врач-кардиолог может решить, какие лекарственные препараты необходимо использовать при лечении того или иного ребенка. Никогда не занимайтесь самолечением! Это крайне опасно и может привести к негативным последствиям! Даже если вы обладаете некоторым запасом медицинских знаний, жизненного опыта и самоуверенности, не берите на себя ответственности за здоровье и жизнь своего ребенка!
   Режим при недостаточности кровообращения назначается строго индивидуально с учетом характера основного заболевания и степени выраженности гемодинамических нарушений. Строгий постельный режим показан при тяжелых острых миокардитах, острых выпотных перикардитах. Его назначают обычно на короткое время до стихания остроты процесса. Конечно, очень трудно заставить детей соблюдать постельный режим, поэтому родители должны постараться объяснить ребенку, насколько это важно и необходимо. Для детей с пороками сердца, кардиомиопатиями не требуется строгого ограничения двигательной активности, такие пациенты часто сами себя ограничивают в физических нагрузках. При застойной недостаточности кровообращения 2-3-й степени следует организовать постельный режим с приподнятым изголовьем.
   Всем детям, кроме тех, кто находится на строгом постельном режиме, рекомендуется лечебная физкультура. По показаниям назначаются комплексы упражнений в положении лежа, сидя или стоя.
Чтение онлайн



1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 [16] 17

Навигация по сайту
Реклама


Читательские рекомендации

Информация