А Б В Г Д Е Ж З И К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ч Ш Щ Э Ю Я
0-9 A B C D I F G H IJ K L M N O P Q R S TU V WX Y Z #


Чтение книги "Лазерная коррекция зрения" (страница 1)

   Амир Ринатович Габбасов
   Лазерная коррекция зрения

   Моему учителю профессору
   Азнабаеву Булату Маратовичу
   с уважением и благодарностью
   Профессор, снимите очки-велосипед,
   Я сам расскажу о времени и о себе…
В.В. Маяковский

   Введение

   Медицина – это нечто среднее между наукой и искусством
   В Голливуде многие деятели киноиндустрии согласны с этой формулой. Из десяти фильмов, снятых в этом знаменитом районе Лос-Анджелеса, два становятся хитами, пять окупают расходы на производство и три проваливаются в прокате. Подобное соотношение успеха и неудачи в современном киноискусстве считается наиболее выигрышным. Можно намеренно несколько сместить это соотношение в ту или другую сторону, но рассчитать все компоненты стопроцентного успеха невозможно.
   Что касается работы врача, то эффективность и успешность ее порой соответствуют этому соотношению. И ни врач, ни пациент не знают, когда закончится наука и начнется искусство. И везение. Именно поэтому главный постулат врачебной клятвы: «Не навреди». Этот принцип пытается сместить то самое соотношение успеха в сторону везения, но рассчитать все компоненты стопроцентного успеха невозможно.
   Так почему не перестать снимать плохие фильмы? Потому что без плохих не бывает хороших, и никто не знает, какой фильм понравится публике, какой станет культовым, а какой – шедевром.
   Так почему не перестать лечить или не перестать лечить плохо? Потому что врач знает, как примерно можно помочь пациенту и пытается сделать это, но он не знает, поможет, или не поможет, или навредит в итоге.

   У каждого врача есть свое кладбище
   «Беда не в том, что человек смертен. Беда в том, что он внезапно смертен». И подвержен болезням и выздоровлениям. И надо поставить диагноз и вылечить болезнь. И ошибка может стоить жизни пациенту, а это уже не провал фильма в прокате. Это навсегда и это не исправишь.
   Однако врач всего лишь человек, который не может не ошибаться, сколько бы у него ни было аппаратуры и опыта. Так, например, аспирин может уменьшить воспаление и привести к выздоровлению. Но у аллергика он может вызвать удушье, у язвенника – обострить язвенную болезнь желудка, а при кровотечении – усилить и продлить его. В наше время, когда большинство людей имеют далеко не одну болезнь, а аллергия, язва желудка и травматизация в результате несчастного случая принимают характер эпидемии, даже аспирин может повлечь за собой смерть.
   Что же делать? Назад хода нет. Без медицины в настоящее время человечество пропадет за несколько десятков лет. Поэтому надо продолжать гонку.
   Между нами находится много людей, которые, живи они несколько веков назад, умерли бы в детстве или юности. Плата за это – новые болезни, инфекции, зависимость людей от лекарств и биологически активных веществ, компенсирующих один дефект и тут же создающих другой.
   Однажды в Башкирии в конце прошлого века произошла железнодорожная катастрофа. Поезда шли навстречу друг другу и встретились в месте, находящемся недалеко от станции Улу-Теляк, рядом с которым прорвало газовый трубопровод. И поезда сгорели. Основными диагнозами выживших был «термический ожог поверхности тела», «ожог дыхательных путей» и т. п. Помогали оказывать медицинскую помощь пострадавшим медики из разных стран мира. Были среди них и бригады врачей из Европы и Северной Америки. Они привезли кучу современного оборудования и медикаментов.
   Во время утреннего обхода начальник заграничной врачебной бригады, осмотрев одного из своих пациентов, сказал:
   – Этого пациента не лечить больше. Бесполезно.
   И он обосновал свое решение. Пациент безнадежен. Он скоро умрет. Если продолжать его лечить, то есть брать на себя ответственность за здоровье пациента, то он, врач, окажется виноватым в смерти пациента. Его метод лечения могут признать бесполезным и даже губительным. Его не поймут ни родственники пациента, ни страховые компании, работающие с его больницей и страхующие его врачебную деятельность. Конечно, человеколюбие превыше всего, поэтому пациент должен получать все возможные обезболивающие препараты, пока не умрет. Вот такая разновидность профессионально узаконенной эвтаназии.
   Такой подход к лечению пациентов действительно резко снижает вероятность врачебной ошибки, и если кампания по наказанию каждого медика, пойманного на ошибке, будет развиваться с нынешней скоростью, то недалек тот день, когда каждый врач России будет придерживаться именно такого принципа в своей работе.
   Наши врачи, конечно, не послушались и продолжили лечить того обреченного пациента из Башкирии. И вылечили. Видимо, повезло…

   Мораль сей басни такова…
   К чему здесь вся эта патетика, не имеющая никакого отношения к названию книги? – спросит читатель. Я – пациент, и от врача мне нужны не лекции про Бога, судьбу, теорию относительности или закон больших чисел, а помощь. И уверенность доктора в эффективности назначенного лечения. Если он не уверен, то я пойду к другому врачу. Может, другой будет менее профессионален, но он совершит ошибку уверенно, и я, может быть, даже выздоровею, вопреки его лечению, потому что буду уверен в эффективности лечения.
   Ведь лечиться все равно надо. Без лечения может быть только хуже.

   А при чем тут лазерная коррекция?
   Близорукость, дальнозоркость или астигматизм – это не болезнь, а всего лишь аномалии! Если не делать лазерную коррекцию, необходимо выбрать одну из двух альтернатив: очки или контактные линзы.
   Чтобы сделать правильный выбор, вам надо больше знать о лазерной коррекции, в чем, надеюсь, поможет эта книга.

   Часть I
   C чего начать?

   Глава 1. Глаз

   С чего начать?
   Допустим, вы решили, что необходима лазерная коррекция зрения. Этот метод используется довольно давно, и несколько десятков миллионов человек ее уже испытали на себе.
   Есть, конечно, альтернатива этой книге. Можно и даже нужно расспросить доктора. Правда, доктор не сможет столь подробно, как это сделано в книге, рассказать каждому пациенту о лазерной коррекции. Поэтому более целесообразно будет сначала прочитать все нижеизложенное и уже после этого спросить доктора только о том, что вам осталось непонятным.
   Решили читать дальше?
   Лазерная коррекция зрения проводится на глазу. Поэтому с глаза и начнем.
   Что такое глаз
   Глаз – это периферический рецептор нервной системы, дающий человеку основную информацию об окружающем мире. Он улавливает отраженный от предметов свет, преобразует его в нервные импульсы и отправляет в головной мозг. В этом процессе есть три основные трудности.
   1. Свет улавливается с очень большой площади. С височной стороны градус обзора достигает 90°. С других сторон несколько меньше – мешают брови, нос и щеки. И свет со всего этого поля зрения необходимо уменьшить до размера глаза.
   2. Проникший в глаз отраженный и уменьшенный свет с различными длинами волн (то есть цветовыми характеристиками) необходимо преобразовать и закодировать в нервные импульсы, а затем отправить их по зрительному нерву в мозг. И так не один десяток раз за одну секунду.
   3. В головном мозге нервные импульсы от каждого глаза совмещаются для дальнейшей оценки расстояния до объекта и его размеров, в сознании человека создается изображение и на основе полученной информации принимается решение.
   Человек учится более-менее сносно видеть примерно в течение первых трех месяцев жизни. Конечно, человек начинает видеть с момента рождения (говорят, что даже и раньше), но сначала он видит все в тумане, только вблизи, расплывчатым и перевернутым.
   В данной книге я расскажу вам о преодолении только первой из этих трудностей – уменьшении.
   Как втиснуть в оба глаза половину горизонта
   Представьте поток отраженного света от побережья Манхеттена с высоты полета вертолета. Этот пейзаж любят использовать режиссеры голливудских фильмов. Отраженный от этих огромных домов свет распространяется на территорию в несколько десятков километров. Как спроектировать это на экран размером не больше скорлупы куриного яйца?
   Все очень просто. В школе нам всем рассказывали про двояковыпуклую лупу (в центре она толще, чем по краям). У многих из нас в детстве лупа (двояковыпуклая линза) была любимой игрушкой. В солнечный летний день мы фокусировали солнечные лучи в одной точке и выжигали этой точкой на деревянной поверхности что захочется. Шедшие параллельно или расходящиеся в разные стороны лучи света с помощью лупы собирались в одной точке (фокусе) и нагревали поверхность дерева. А если на место этой точки установить экран, то на него будет проецироваться полученное с помощью отраженного света изображение, во много раз уменьшенное в размере. Вот и весь секрет. Экраном служит сетчатка.
   Что такое сетчатка?
   Глаз – это сфера, продолговатый шарик из соединительной ткани – склеры (из которой состоят и связки суставов). Спереди эта ткань несколько выпячивается и становится прозрачной, образуя роговицу. Зрительный нерв выходит из глаза и идет к мозгу, разветвляясь на огромное количество нервных волокон. На концах этих нервных волокон находятся рецепторы, клетки, наполненные светочувствительным веществом, – палочки и колбочки. Эти клетки выстилают почти всю внутреннюю поверхность глазного яблока, образуя сетчатку, тот самый экран, на который проецируется уменьшенное изображение. Колбочки отвечают за цветовосприятие и располагаются, в основном, в центре сетчатки, формируя центральное зрение. Палочки располагаются по всей сетчатке, но в центре их практически нет. Именно палочки формируют периферическое зрение, пусть не позволяющее различить все света радуги, но незаменимое в сумерках и почти полной темноте. (Проверьте сами. В почти полной темноте вы не сможете различить контуры небольшого предмета, на который смотрите, но с легкостью определите его местоположение краем глаза. То есть если будете смотреть не на предмет, а около него. Определить местоположение предмета позволяют палочки, а колбочки в темноте бессильны.) Иными словами, палочки отвечают на вопрос «Где?», а колбочки – «Что?».
   Палочки и колбочки реагируют на количество и длину лучей (волн) света, кодируя полученные световые сигналы в нервные импульсы. Происходит та самая кодировка, о которой говорилось в пункте 2. Сетчатка, как рыболовная сеть из огромного числа ячеек, ловит свет, проникающий в глаз. Свет в Сетчатку Словно Сельдь в Сеть.
   В центре сетчатки находится так называемое желтое пятно (макула), заполненное колбочками, оно отвечает за центральное зрение. В глаза можно втиснуть половину горизонта, но смотреть глаза будут только на одну из точек этого горизонта, а весь остальной горизонт видеть «краем глаза».
   Откуда берутся в глазу выпуклые линзы?
   Глаз, как вы уже знаете, это сфера, шарик. Шарик с прозрачной передней стенкой – роговицей. Роговица – «выпуклость» с диаметром кривизны 7–8 мм. Эта «выпуклость» более толстая у периферии (более одного миллиметра) и истончается к центру (до 0,5 мм). Но несмотря на это, «выпуклость» имеет оптическую силу более 40 диоптрий. Роговица – самая сильная преломляющая (в данном случае уменьшающая) среда глаза. Однако одного фокуса для глаза мало. Он сможет видеть далеко, но не сможет увидеть то, что у него под носом. Для того чтобы переводить взгляд на более близкое расстояние, то есть фокусироваться на предметах, расположенных на различных расстояниях от глаза, существует хрусталик.
   Хрусталик – эластичная двояковыпуклая линза, которая находится внутри глаза, за радужкой (рис. 1). Внутриглазная мышца то напрягается, делая хрусталик более выпуклым, то есть пододвигая фокус к глазу, позволяя видеть более близкие предметы, то расслабляется, настраивая взгляд на дальние расстояния. Такой процесс называется аккомодацией. Оптическая сила хрусталика в расслабленном состоянии составляет примерно 18 диоптрий.

   Рис. 1. Строение глазного яблока

   Между роговицей и хрусталиком находится пространство, которое делится радужкой на переднюю и заднюю камеры и заполнено водянистой влагой. (Забавный термин – водянистая влага. Может, где-то существует неводянистая влага?) Что касается зрачка, то есть дырки в радужке, то он позволяет дозировать количество света, поступающего на экран – сетчатку. В летний безоблачный полдень зрачок сужается, предохраняя нежные светочувствительные клетки сетчатки от солнечного ожога, а безлунной ночью расширяется, чтобы уловить максимальное количество отраженного света, которого и так очень немного в это время суток.
   За хрусталиком находится стекловидное тело. Оно заполняет большую часть глазного яблока и представляет собой прозрачный гель, ограниченный мешочком из тончайшей пограничной мембраны и структурированный тонкими прозрачными тяжами. При близорукости высокой степени (более 6 диоптрий) в 80 % случаев пограничная мембрана разрывается, что, впрочем, не несет с собой значительного снижения зрения, а только субъективно периодически дает ощущения бликов, мерцаний, всполохов. Ни водянистая влага, ни стекловидное тело не дают какого-то значительного вклада в уменьшение, то есть не обладают преломляющей силой.
   Роговица, водянистая влага передней и задней камеры, хрусталик и стекловидное тело называются светопроводящими средами глаза. В процессе уменьшения изображения (преломления) принимают участие роговица и хрусталик. Степень преломления у офтальмологов называется рефракцией. Поэтому все операции по изменению степени преломления глаза объединены в понятие «рефракционная хирургия», в которую входит в том числе и лазерная коррекция.

   Нормальный глаз – нормальное зрение
   В здоровом глазу все структуры работают без нарушений. Глазных же болезней насчитывается несколько сотен. Каждая подразделяется по течению, причине возникновения, видам проявления и т. д. и т. п. Но ни одну из них не устранить с помощью лазерной коррекции зрения.
   Лазерная коррекция не лечит, а корригирует зрение – убирает «плюсы» и «минусы», корригирует близорукость, дальнозоркость и астигматизм, которые являются аномалиями преломления.
   В нормальном глазу линзы, роговица и хрусталик, фокусируют уменьшенное изображение строго на сетчатке, экране, а не перед ним и не за ним. Причем главный фокус этих двух линз должен практически совпадать с центром сетчатки – желтым пятном.
   При таком совпадении острота зрения будет нормальной.
   – Единица? – спросите вы.
   – Нет, не единица, а норма! – отвечу я.
   А норма у каждого своя и зависит, в частности, от плотности нервных клеток в желтом пятне и их состояния. Плотность клеток (сейчас речь идет о колбочках) в центре макулы примерно 150 тысяч на один квадратный миллиметр. Но у кого-то их больше, у кого-то меньше. Поэтому для одного человека нормальное зрение – это 0,8 (он видит сверху восемь строчек по таблице Головина-Сивцева, которая в основном служит для проверки остроты зрения), а для другого – 2,0 (две единицы – это соответственно двенадцатая строчка. Одна единица, то есть 1,0 – это десятая строчка).
   Легенда советской офтальмологии профессор Ерошевский, до того как начал преподавать в Самаре, служил военным врачом в Монголии. Он рассказывал, что однажды к нему на обследование попал монгол с остротой зрения в восемнадцать единиц (18,0). Этот монгол был способен видеть звезды днем. И для него наше с вами нормальное зрение «единица» было бы предпоследней ступенькой перед слепотой. Вот такое эволюционное развитие органа зрения у степного народа, чей взор на протяжении тысячелетий не останавливали ни горы, ни леса.
   Поэтому нормальное зрение не является целью лазерной коррекции. Цель коррекции – снять очки и контактные линзы.

   Экскурс в нейроофтальмологию
   В этом экскурсе хотелось бы немного развить тему здорового глаза. У здорового глаза все структуры здоровы, однако это не гарантирует хорошее зрение.
   Здоровыми должны быть веки и слезные железы. Без этого глаз может высохнуть, его роговица из прозрачной может превратиться в белесую, может ухудшиться зрение, могут появиться боли, чувство инородного тела.
   Здоровыми должны быть мышцы, двигающие глаз, – глазодвигательные. Если они в силу разных причин будут работать неправильно или не будут работать совсем, то человек просто не сможет посмотреть двумя глазами на предмет. А это косоглазие, невозможность определить «на глазок» расстояние до предмета, ухудшение объемного зрения и многое другое.
   Здоровым должен быть весь зрительный тракт. То есть нервные клетки, передающие сигнал из глаза до коры головного мозга. Вот диагностикой и лечением зрительного тракта и занимается нейроофтальмология – наука на стыке офтальмологии и неврологии. Такие заболевания головного мозга, как менингит, энцефалит, опухоль и отек, могут снижать зрение. Часто ранней диагностикой некоторых из них является проверка полей зрения. При абсолютно здоровом глазе в результате, скажем, нисходящей атрофии зрительных нервов можно полностью и необратимо потерять зрение. Лазерную коррекцию в таких случаях не делают. Толку от нее почти не будет. Бывают исключения при неполной потере зрения и «остановке» атрофии зрительных нервов, но чаще всего ни о каком удовлетворении пациента результатом лазерной коррекции речь уже не идет.
   У каждого человека острота зрения постоянно колеблется. В течение дня, в течение часа, в течение минуты. Устал человек – острота зрения снижается, отдохнул – повышается. Человеку жарко – у него одно зрение, обрадовался – другое, зевнул – третье. Бывает даже такое: человек в панике прибегает в глазное отделение больницы:
   – Помогите мне, пожалуйста! Я мгновенно и полностью ослеп!
   Все проверили врачи. Не нашли ни одного заболевания глаза. Но смогли помочь. Дали человеку пощечину! И зрение мгновенно вернулось! Истероидная слепота. На фоне истерики механизмы высшей нервной деятельности идут вразнос, и кора головного мозга отказывается воспринимать зрительную информацию. Таковы сюрпризы процесса зрительного восприятия.
   Это, конечно, крайне редкий случай. Но у человека действительно можно так проверить остроту зрения, что он может увидеть при нормальном зрении и 0,6 и 1,5. Поэтому обещать после коррекции точную цифру, отражающую уровень остроты зрения, врач не может. Как правило, речь идет о коридоре от 0,8 до 1,0 (от восьмой до десятой строчки по таблице Головина-Сивцева). Именно в этих пределах обычно и колеблется официально принятая нормальная острота зрения. У сибирских охотников и монгольских аратов совсем другие пределы.

   Близорукость – миопия. В чем ее причина?
   При близорукости человек видит хорошо только вблизи. Многие близорукие люди возмущаются «несправедливостью судьбы», восклицая:
   – У меня в роду никто очков не носит! Почему вдруг у меня появилась близорукость?
   Или наоборот.
   – Конечно, у меня близорукость! Я в детстве читал лежа.
   Далеко не у всех, кто читал лежа, появляется близорукость. У близоруких родителей, конечно, больше шансов иметь близорукого отпрыска, но далеко не у всех родных братьев и сестер будет близорукость. Формула наследования примерно такая. Если у одного из родителей есть близорукость, то у детей 50 % шансов носить очки. Если близорукость у обоих родителей, то эта цифра возрастает до 80 %.
   Можно с уверенностью сказать только одно. И наследственная склонность к развитию близорукости, и факторы, способствующие приобретению близорукости в течение жизни, работают только на одно – на эволюцию организма. Ведь основное предназначение глаза – это наблюдение отдаленных предметов. (Как тут не вспомнить пример с монголом – пример положительного эволюционирования организма.) Вблизи должны были справляться осязание, обоняние, вкус и слух. Но человек распорядился по-другому. Он решил получать 90 % информации об окружающем мире с помощью зрения. И теперь за это расплачивается. Поначалу было еще ничего. В основном требовалось зрение на расстоянии 3–5 метров. Но потом стали развиваться ремесла. Работа руками уже является работой вблизи. А с появлением письменности нормальная работа органа зрения «накрылась медным тазом». Глазу пришлось приспосабливаться, перестраиваться, эволюционировать.
   Внутри глаза, за радужкой, находится цилиарное тело, которое вырабатывает внутриглазную жидкость, промывающую, питающую и эвакуирующую отходы обмена веществ. Цилиарное тело гонит кровь по внутриглазным сосудам, так же как мышцы бедра помогают крови подниматься от ног к сердцу. За счет цилиарного тела повышается эффективность работы трабекулярной системы, регулирующей скорость эвакуации внутриглазной жидкости из глаза. И конечно, самая главная функция цилиарного тела – аккомодация, о которой уже упоминалось выше. Через цинновы связки цилиарное тело соединяется с хрусталиком. Четыре мышцы цилиарного тела (Брюкке, Иванова, Мюллера и Каланзаса) заставляют хрусталик менять свою кривизну, то есть переводить взгляд «вдаль» – «вблизи». Когда человек смотрит на что-то, находящееся вблизи от его глаз, цилиарное тело напрягается и хрусталик становится более выпуклым. И наоборот. Когда человек смотрит вдаль, цилиарное тело расслабляется. Такое вот объединение систем фокусировки микроскопа и телескопа одновременно.
Чтение онлайн



[1] 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23

Навигация по сайту
Реклама


Читательские рекомендации

Информация